Physio Amplitude

Avant la première séance

Cinq minutes maintenant, vingt de gagnées

Ce questionnaire remplace la moitié des questions posées en début de première séance. Vous pouvez le remplir depuis votre téléphone, dans le train, la veille du rendez-vous.

  • Vingt minutes gagnées sur place

    Le bilan commence tout de suite, sans reprendre l’historique depuis le début.

  • Rien d’obligatoire

    Seuls votre nom, votre téléphone et votre e-mail sont demandés. Le reste, vous le remplissez si vous le souhaitez.

  • Lu par une seule personne

    Votre physiothérapeute, avant votre venue. Ces informations ne sortent pas du cabinet.

Questionnaire de première séance

Étape 1 sur 4

25 % rempli

Vos coordonnées
Prise en charge
Ce qui vous amène

Touchez la zone qui vous fait mal. Si la douleur se promène, choisissez l’endroit le plus gênant aujourd’hui.

Ou choisissez dans la liste

Zone sélectionnée: aucune pour l’instant

0 = aucune douleur, 10 = la pire imaginable.

Votre santé

Cochez ce qui vous concerne. Ces éléments changent parfois la façon de traiter, rien de plus.

Examens déjà réalisés
Organisation
Quand êtes-vous disponible ? (plusieurs réponses possibles)

Ce questionnaire a besoin de JavaScript pour être envoyé. Vous pouvez aussi nous appeler au 021 512 01 11, cela prend cinq minutes.

Vous préférez le faire de vive voix ?

Appelez le secrétariat, nous remplissons le dossier avec vous.

021 512 01 11
Appeler Rendez-vous